ISTANZA DI PARERE PER LA SOLUZIONE DELLE CONTROVERSIE EX ARTICOLO 6, COMMA 7, LETTERA N) DEL D. LGS. N. 163/2006 ALL'AUTORITΐ PER LA VIGILANZA SUI CONTRATTI PUBBLICI
DI LAVORI, SERVIZI E FORNITURE UFFICIO DEL PRECONTENZIOSO Via di Ripetta, 246 00186 Roma - Fax 06.36723362 classifica della categoria di appalto (barrare quella di riferimento) Lavori □ Servizi □ Forniture □ Settori speciali □ 1. Soggetti richiedenti (Stazione Appaltante/Operatore economico) - nominativo del soggetto che formula la richiesta (la richiesta di parere deve pervenire dalla persona fisica legittimata ad esprimere allesterno la volontΰ del soggetto richiedente):
.. - numero di fax:
- indirizzo:
............ - recapito telefonico:
. 2. Eventuale/i controinteressato/i (es. stazione appaltante, aggiudicatario provvisorio, secondo classificato, etc.). Si fa presente che lindicazione del/dei controinteressato/i θ uno degli elementi essenziali dellistanza e pertanto deve essere obbligatoriamente indicato, pena la non ammissibilitΰ dellistanza. - nominativo del soggetto:
- numero di fax:
- indirizzo:
- recapito telefonico:
. 3. Pendenza di giudizio: listante θ tenuto a comunicare se per la fattispecie in esame risulta pendente un ricorso innanzi all'autoritΰ giudiziaria. Si fa presente che la pendenza di giudizio determina la non ammissibilitΰ dellistanza. SI □ NO □ 4. Individuazione dellintervento: 4.1 Tipologia appalto Appalto di lavori pubblici | □ | Appalto di forniture | □ | Appalto di servizi | □ | Contratto misto | □ | Concessione di lavori | □ | Concessione di servizi | □ | Contratti relativi ai settori speciali, come definiti dalla parte III del D.Lgs. n. 163/06 | □ | Appalto avente ad oggetto la progettazione e lesecuzione | □ | Project financing | □ | Lavori in economia | □ | Concorso di progettazione | □ | Concorso di idee | □ |
4.2 Procedura di scelta del concorrente: Procedura aperta | □ | Procedura ristretta | □ | Procedura ristretta semplificata | □ | Procedura negoziata con pubblicazione del bando di gara | □ | Procedura negoziata senza pubblicazione del bando di gara | □ | Accordo quadro | □ | Dialogo competitivo | □ | Altro | □ |
4.3 Oggetto dellappalto:
..
.
........................................................
..
.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
Eventuale suddivisione in lotti:
. Data di pubblicazione del bando:
./
.. /
. Termine ultimo per la presentazione delle offerte:
../
.../
Importo a base dasta:
. Nome del responsabile del procedimento:
.................................................................. Se intervenuta, data aggiudicazione provvisoria e nominativo e numero di fax delloperatore economico provvisoriamente aggiudicatario:
4.4 Criterio di aggiudicazione prezzo piω basso | □ | offerta economicamente piω vantaggiosa | □ |
5. Oggetto della richiesta e rappresentazione delle rispettive posizioni delle parti:
.......................................................................
.......................................................................
.......................................................................
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6. Eventuale richiesta di audizione: la relativa richiesta puς essere formulata ove il soggetto istante ritenga che la documentazione presentata non contenga tutti gli elementi atti a definire la fattispecie. Si fa in ogni caso presente che lUfficio del precontenzioso valuta, sulla base della documentazione e delle informazioni acquisite, la necessitΰ di procedere ad audizione delle parti interessate. SI □ NO □ 7. Elenco dei documenti da allegare obbligatoriamente, pena la non ammissibilitΰ dellistanza, ai sensi dellarticolo 4, comma 3, del Regolamento sul procedimento per la soluzione delle controversie: □ bando di gara; □ disciplinare di gara; □ capitolato tecnico; □ lista delle categorie delle lavorazioni (appalto di lavori); □ eventuale provvedimento di esclusione; □ corrispondenza intercorsa fra la stazione appaltante e loperatore economico; □ in caso di esclusione, copia delleventuale segnalazione del fatto al Casellario informatico; □ memoria contenente la definizione della questione sottoposta allattenzione dellAutoritΰ e rappresentazione delle rispettive posizioni delle parti interessate. 8. Elenco dei documenti, da allegare, citati nellistanza e non rientranti fra la documentazione di cui al precedente punto 7: □
. □
. 9. In caso di istanza presentata dalla S.A. - Dichiarazione di impegno (detta dichiarazione deve contenere limpegno della S.A. a non porre in essere atti pregiudizievoli ai fini della risoluzione della questione, fino alla definizione della stessa da parte dellAutoritΰ):
.......................................................................
.......................................................................
Data,
Firma leggibile di colui che sottoscrive la richiesta. |